5 kwietnia 2011

 

Recepty refundowane? Nie, dziękuję…

 

W dn. 25.03.2011 Sejm uchwalił ustawę refundacyjną, diametralnie zmieniającą zasady

wystawiania recept refundowanych. Pomimo sprzeciwu izb lekarskich, OZZL i innych organizacji

medycznych kształt uchwalonej ustawy urzeczywistnia wszystkie koszmary spędzające nam sen z

powiek w ciągu ostatnich miesięcy.

 

Najistotniejsze zapisy ustawy refundacyjnej.

 

Uchwalona przez Sejm Ustawa o refundacji leków, rodków ś spożywczych specjalnego

przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych wprowadza wiele mechanizmów

wymuszających zmniejszenie wydatków na refundację leków. Przepisy odnoszące się do lekarzy

sprowadzają się głównie do zwiększenia odpowiedzialności związanej z wystawianiem recept

refundowanych.

 

Najważniejszą zmianą jest rozszerzenie obowiązku zawierania umów z NFZ na wszystkich

lekarzy chcących wystawiać recepty refundowane (dotychczas takie umowy musieli podpisywać

jedynie lekarze prowadzący indywidualne praktyki lekarskie). Po podpisaniu umowy każdy lekarz

będzie mógł zostać obciążony kwotą nienależnej refundacji leku wraz z odsetkami w przypadku

formalnego lub merytorycznego błędu przy wystawianiu recepty, braku uprawnień pacjenta,

wypisania leku na „P” w innej jednostce chorobowej oraz wypisania recepty w miejscu

niewymienionym w umowie. Szczegółową analizę zapisów ustawy i potencjalnych błędów lekarzy

zawiera artykuł „Nadciąga ustawa refundacyjna” zamieszczony w numerze Pulsu 3/2011.

 

W przypadku odmowy zapłacenia nałożonej kary ustawa przewiduje możliwość

natychmiastowego wypowiedzenia umowy przez NFZ i ogranicza możliwość zawarcia z lekarzem

kolejnej umowy w przyszłości. Bardzo istotne z naszego punktu widzenia jest nadanie karom rangi

ustawowej, co sprawi, że walka z NFZ na drodze sądowej stanie się dużo trudniejsza.

Ustawa wprowadza również mechanizmy antykorupcyjne i przewiduje odpowiedzialność

karną pozbawienia wolności od 6 miesięcy do 8 lat dla lekarzy przyjmujących korzyści majątkowe

lub osobiste w zamian za wystawienie recepty refundowanej.

 

Kiedy ustawa wejdzie w życie?

 

Termin wejścia ustawy refundacyjnej w życie przewidziany jest na 1.01.2012. Część

przepisów ma jednak zacząć obowiązywać w ciągu 9 miesięcy od opublikowania w Dzienniku

Ustaw (prawdopodobnie maj 2011). Dotyczy to m.in. zniesienia art. 34 Ustawy o świadczeniach

opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, stanowiącego podstawę prawną do

zawierania dotychczasowych umów z NFZ na wystawianie recept refundowanych.

Określenie 2 zbliżonych terminów wejścia przepisów w życie jest zapewne wynikiem

wprowadzania przez Sejm poprawek do ustawy (pierwotnie przepisy dotyczące recept miały

obowiązywać już po 2 tygodniach). Ze względu na możliwość dalszych zmian w Senacie konieczne

jest sprawdzenie ostatecznego tekstu w Dzienniku Ustaw.

 

Niejednolity termin wprowadzenia nowych przepisów i likwidacji starych spowodować

może wątpliwości interpretacyjne, szczególnie w zakresie ważności dotychczasowych umów z NFZ

(po ogłoszeniu ostatecznego tekstu ustawy konieczne będzie sporządzenie stosownych opinii

prawnych). Dla własnego bezpieczeństwa najlepiej przyjąć, że po 1.01.2012 wszyscy lekarze

chcący wystawiać recepty refundowane powinni to robić jedynie na podstawie nowych przepisów.

 

Czego powinniśmy się obawiać?

 

Niepodpisanie nowej umowy z NFZ po wejściu w życie ustawy refundacyjnej oznacza brak

możliwości wystawiania recept refundowanych. Lekarzy wystawiających recepty na

dotychczasowych zasadach może spotkać zarzut wyłudzenia środków z NFZ. Z kolei podpisanie

umowy radykalnie zwiększy odpowiedzialność lekarzy za błędy popełnione przy wystawianiu

recept.

 

Dotychczasowe doświadczenia pokazują, że NFZ może ukarać lekarza za praktycznie każdy

błąd na recepcie lub w dokumentacji medycznej. Oprócz „klasycznych” przyczyn nakładania kar,

takich jak brak wpisu określającego ilość leku, dawkę i schemat stosowania, czy wystawienie

recepty na lek stosowany w tzw. chorobach przewlekłych pacjentowi z inną jednostką chorobową,

kary nakładane są z przyczyn przeczących zdrowemu rozsądkowi.

 

Lekarz urolog przyjmujący w kilku placówkach prywatnego centrum medycznego, ukarany

został kwotą 15 tys złotych za zbyt późne dostarczenie dokumentacji medycznej pacjentów.

Kilkudniowe opóźnienie wynikało z niezależnej od lekarza procedury uzyskiwania dokumentacji z

zewnętrznego archiwum. Lekarz diabetolog ukarana została kwotą 20 tys złotych za wystawianie

recept w miejscu niezgłoszonym jako miejsce wykonywania praktyki. Konsultacje diabetologiczne

odbywały się w ramach akcji „białego dnia” w jednej z podwarszawskich miejscowości. Lekarz

rodzinny została wezwana do zapłacenia kary 21 tysięcy złotych za leki wystawione osobie zmarłej.

W tym przypadku doszło do oszustwa ze strony rodziny pacjenta z chorobą nowotworową, która

zgłaszała się po narkotyczne leki przeciwbólowe jeszcze przez kilka miesięcy po śmierci pacjenta.

Przyczyną ukarania lekarza może być również wystawienie recepty refundowanej bez

wizyty lekarskiej oraz kontynuacja leczenia przez lekarza POZ bez stosownego upoważnienia od

lekarza specjalisty (sprawdź: http://www.nfz-warszawa.pl/index/recepty/kom_04032011).

 

Bądźmy mądrzy przed szkodą.

 

Wprowadzenie ustawy refundacyjnej stawia lekarzy w bardzo niekorzystnej sytuacji. W

sposób niezauważalny czyni nas częścią tzw. trójka dramatycznego kat-ofiara-wybawca w którym

na na przemian będziemy odgrywać rolę kata i ofiary. Z jednej strony będziemy chcieli pomóc

pacjentowi i za wszelką cenę przepisać lek refundowany, z drugiej zaś będziemy starali się za

wszelką cenę unikać kary.

 

W zaistniałej sytuacji jedynym racjonalnym postępowaniem będzie odmowa uczestnictwa w

konflikcie rodem z greckiej tragedii. Rolą lekarza jest bowiem leczenie pacjenta, zaś rolą

ubezpieczyciela jest finansowanie leczenia. Dlatego powinniśmy zrezygnować z podpisywania

umów na wystawianie recept refundowanych, a kwestie dopłat do leków i rozliczeń pomiędzy NFZ

a pacjentem powinniśmy pozostawić w gestii Funduszu. Rozwiązanie takie jest wprowadzone w

wielu krajach. Na przykład w Wielkiej Brytanii pacjenci sami składają na odwrocie recepty

deklaracje o przysługujących im zniżkach i uprawnieniach.

 

Kluczowe znaczenie dla dalszego rozwoju sytuacji ma integracja naszego środowiska i

rezygnacja z podpisania umów z NFZ przez większość lekarzy już na samym początku

obowiązywania ustawy. Wymaga to zajęcia jednoznacznego stanowiska przez Samorząd Lekarski.

Unikniemy dzięki temu powtórzenia historii z drukami ZUS ZLA, kiedy to po nadaniu przez ZUS

prawa do ich wystawiania staliśmy się orzecznikami ZUSu bez prawa do wynagrodzenia i

zakładnikami panującego zwyczaju.

 

Dr n. med. Maciej Jędrzejowski

Przewodniczący Regionu Mazowieckiego OZZL

mjedrzejowski@ozzl.org.pl

 

Najnowsze

  • 17 sierpnia 2023
  • Trzy średnie krajowe od już! 23 marca 2024
  • Kobieta Rynku Zdrowia 11 marca 2024
  • Komisja Zdrowia Sejm RP 29 lutego 2024
  • 26 lutego 2024
  • 21 lutego 2024
  • IX Kongres Wyzwań Zdrowotnych 5 lutego 2024
  • 26 stycznia 2024
  • 25 grudnia 2023
  • 15 grudnia 2023
  • About us 8 grudnia 2023
  • Zobacz wszystkie